Manuale di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale
Per Tecnici della Prevenzione
L. Alessio - P. Apostoli
INDICE GENERALE
Introduzione .................................................. 1
1. LE PATOLOGIE OCCUPAZIONALI
E LA LORO PREVENZIONE:
CENNI STORICI ................................................. 7
(L. ALESSIO, P. APOSTOLI)
Le origini ........................................................................ 7
Gli sviluppi..................................................................... 8
Il futuro .......................................................................... 9
I sistemi di gestione ..................................................... 10
Bibliografia .................................................................. 13
2. EVOLUZIONE DELLA LEGISLAZIONE
IN TEMA DI SICUREZZA, SALUTE
E TUTELA SUI LUOGHI DI LAVORO ......... 15
(M. CIRACI)
Dalla prevenzione oggettiva a quella soggettiva
nel contesto dei cambiamenti economico-sociali
avvenuti nelle società industrializzate, in Italia
ed in Europa .............................................................. 15
Nelle società industrializzate .................................. 15
In Italia ................................................................... 16
Nella Comunità Europea ........................................ 20
Bibliografia .................................................................. 21
3. MALATTIE OCCUPAZIONALI
E PATOLOGIE LAVORO-CORRELATE ......23
(E. ALBINI, L. ALESSIO)
Introduzione ................................................................. 23
Definizioni ................................................................... 24
Adempimenti medico-legali ......................................... 25
Bibliografia .................................................................. 25
4. INFORTUNI OCCUPAZIONALI ...............27
(S. PORRU, C. ARICI, D. PLACIDI, L. SOLEO)
Premessa ...................................................................... 27
Cenni di legislazione .................................................... 28
Eziologia ...................................................................... 29
Classificazione ............................................................. 30
Generazione e gestione del dato infortunistico
aziendale ................................................................... 31
Prevenzione tecnica, organizzativa e procedurale,
sanitaria ..................................................................... 32
Valutazione dell’efficacia degli interventi ................... 33
Interazione tra servizio di prevenzione e
protezione e medico competente .............................. 33
Bibliografia .................................................................. 34
5. STRUTTURE PUBBLICHE DOVE SI
SVOLGE LA MEDICINA DEL LAVORO.
COMPITI ED ASPETTI ORGANIZZATIVI . 37
(G. SARETTO, F. TOFFOLETTO)
Il modello italiano ........................................................ 37
La strategia ................................................................... 38
Gli organismi pubblici deputati alla tutela della
salute e sicurezza dei luoghi di lavoro
nel sistema italiano ................................................... 39
I compiti dei servizi prevenzione sicurezza
negli ambienti di lavoro delle Asl ............................. 40
Apparato sanzionatorio introdotto
dal D.Lgs. 81/08 ....................................................... 43
Bibliografia .................................................................. 43
6. LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO...........45
(P. APOSTOLI, S. CATALANI, D. COTTICA)
Concetti generali .......................................................... 45
Figure professionali coinvolte ...................................... 48
Modelli per lo studio del rapporto salute-ambiente ..... 48
Le formule semplificate (gli algoritmi) ........................ 48
La misura (stima) del rischio ....................................... 51
Fase preliminare ..................................................... 51
Il sopralluogo .......................................................... 52
Strategie di campionamento e misura
delle esposizioni .................................................. 53
Il documento di valutazione del rischio ....................... 54
Glossario ...................................................................... 55
Bibliografia .................................................................. 55
6.1 IL MONITORAGGIO AMBIENTALE ............. 56
(P. APOSTOLI, S. CATALANI, D. COTTICA)
Introduzione ................................................................. 56
Il prelievo del campione d’aria .................................... 57
Classificazione dei tossici aerodispersi ........................ 57
Dimensioni delle particelle ..................................... 58
Fibre ....................................................................... 59
Programmazione di un’indagine ambientale ............... 59
Principi generali sul campionamento
di agenti chimici aerodispersi ............................. 60
Metodi di campionamento ...................................... 61
Campionamento attivo ........................................ 61
Campionatori a diffusione ................................... 65
Confronto fra campionamento attivo e diffusivo .. 65
Valori limite ................................................................. 65
Indicazioni Cen per la scelta delle metodiche .............. 67
Campionamento ambientale di agenti biologici .......... 67
Misura dell’esposizione cutanea .................................. 68
Tecniche di valutazione dell’esposizione cutanea .. 68
Tecniche dei surrogati cutanei ............................ 68
Indumenti ......................................................... 68
Pads ................................................................. 69
Tecniche di rimozione ......................................... 69
Wipe test........................................................... 69
Lavaggio .......................................................... 69
Stima della dose cutanea ................................. 69
Glossario ...................................................................... 70
Bibliografia .................................................................. 70
6.2 IL MONITORAGGIO BIOLOGICO NELLA
MISURA DELL’ESPOSIZIONE .............................. 71
(P. APOSTOLI, S. CATALANI)
Indicatori di esposizione .............................................. 71
Requisiti essenziali: specificità e sensibilità ................ 72
Interpretazione dei valori ............................................. 72
Glossario ...................................................................... 74
Bibliografia .................................................................. 74
6.3 LE PRINCIPALI TECNICHE ANALITICHE
IN IGIENE INDUSTRIALE E TOSSICOLOGIA
INDUSTRIALE .......................................................... 75
(P. APOSTOLI, S. CATALANI, D. COTTICA)
Il laboratorio di igiene e tossicologia industriale ......... 75
Spettrofotometria di assorbimento atomico (AAS) 76
Spettrometria accoppiata induttivamente
al Plasma (ICO) .................................................. 77
Voltammetria .......................................................... 78
Spettrofotometria UV-VIS ..................................... 79
Liquidocromatografia ad elevate prestazioni
(HPLC) ................................................................ 79
Gascromatografia (GC) .......................................... 80
Diffrazione raggi X ................................................ 81
Microscopia ............................................................ 82
Qualità del dato ............................................................ 82
Glossario ...................................................................... 83
Bibliografia .................................................................. 84
7. PREVENZIONE SANITARIA ....................85
(E. ALBINI, L. ALESSIO)
Prevenzione occupazionale .......................................... 85
Prevenzione secondaria ................................................ 86
Informazione e formazione .......................................... 86
Protezione collettiva ed individuale ............................. 87
Bibliografia .................................................................. 87
8. ELEMENTI DI TOSSICOLOGIA
INDUSTRIALE ..............................................89
(A. COLOMBI, F.M. RUBINO, S. BASILICO, M. MANNO)
Introduzione e aspetti storici ........................................ 89
Valutazione qualitativa della tossicità .......................... 90
Meccanismi di interazione (tossicocinetica) ................ 92
Meccanismi dell’azione tossica (tossicodinamica) ...... 96
Sostanze con tossicità somatica .............................. 96
Sostanze con tossicità genomica ............................ 97
Valutazione quantitativa della tossicità ........................ 98
Definizione dei valori limite ...................................... 102
Definizione e calcolo della dose priva di effetti ... 103
Definizione degli effetti dannosi socialmente
accettabili .......................................................... 105
Il rischio tossicologico ......................................... 107
Allegati ....................................................................... 108
Esercizio per la definizione dei valori
limite di esposizione in uno specifico scenario
operativo ........................................................... 108
Esempi di utilizzo regolatorio delle evidenze
tossicologiche per la tutela della salute in
ambito professionale, per la popolazione
generale e a livello ambientale .......................... 109
Sostanze chimiche non cancerogene ................. 109
Rame .............................................................. 109
Toluene ........................................................... 110
Sostanze cancerogene ....................................... 110
Arsenico ......................................................... 110
Benzene .......................................................... 110
Classificazione della pericolosità delle sostanze
chimiche .............................................................111
Classificazione della tossicità ed etichettatura
delle sostanze pericolose ................................111
Il regolamento REACH .................................... 112
Banche dati tossicologiche ......................................... 113
Glossario .................................................................... 114
Bibliografia ................................................................ 115
9. IL MONITORAGGIO BIOLOGICO ........ 117
(E. ALBINI, L. ALESSIO)
Concetti generali ........................................................ 117
Indicatori di dose interna ........................................... 118
Indicatori di effetto..................................................... 118
La variabilità biologica degli indicatori ..................... 119
Fattori legati al soggetto ....................................... 120
Fattori legati alla raccolta del campione .............. 121
Esempi di applicazioni ............................................... 123
Glossario .................................................................... 128
Bibliografia ................................................................ 129
10. AGENTI CHIMICI ................................. 131
10.1 ELEMENTI METALLICI ............................131
(P. APOSTOLI, S. CATALANI)
Introduzione ............................................................... 131
Essenzialità e tossicità ................................................ 133
