Anestesiologia 1/2 3/e 2014

David E. Longnecker, MD, FRCA

Opera in due volumi riccamente illustrati a colori di circa 2200 pagine

L’anestesiologia, e di fatto tutta l’assistenza sanitaria degli Stati Uniti, è attualmente infl uenzata da due tendenze dominanti. In primo luogo, il Patient Protection and Aff ordable Care Act (PPACA) del 2010 ha codifi cato l’impegno americano per ampliare l’accesso all’assistenza sanitaria, e ha sottolineato che tale assistenza deve essere più effi ciente e conveniente. In secondo luogo, con sempre maggior enfasi è stata sottolineata l’importanza della qualità e della sicurezza dell’assistenza sanitaria. Entrambe
queste tendenze mettono in rilievo il concetto di valore nella cura della salute. Non si tratta di orientamenti peculiari ed esclusivi degli Stati Uniti, ma piuttosto essi rifl ettono un’aspettativa globale in materia di politica e di pratica sanitaria. Noi crediamo che tali orientamenti saranno i temi dominanti per molti anni a venire, e quindi li abbiamo adottati come principi guida nella stesura della seconda edizione di questo testo. Fortunatamente, la specialità dell’anestesiologia è ben preparata per portare avanti queste iniziative. All’anestesiologia è già riconosciuto il ruolo di leader pionieristico nell’ambito della sicurezza del paziente e non vediamo alcun motivo per cui gli anestesisti non dovrebbero essere anche i leader nell’ambito dell’effi cienza e della qualità della cure. E infatti riteniamo che continuare a mantenere la nostra specialità in prima linea per tali iniziative costituisca una strategia fondamentale per il successo attuale e futuro sia dell’anestesiologia stessa che dei suoi praticanti.
Nel 2000, l’Institute of Medicine (IOM) ha pubblicato il trattato “To Err is Human”, che costituisce un punto di riferimento nell’analisi della sanità americana, in cui viene evidenziata
la fallibilità degli esseri umani anche molto motivati , e si sottolinea la necessità di implementare sistemi di assistenza sicuri in modo da proteggere i pazienti da possibili danni. In questa pubblicazione, l’anestesiologia è stata espressamente citata come leader del movimento per la sicurezza del paziente, e le altre discipline sono state invitate a seguirne l’esempio, cosa che molte hanno fatto di seguito. Una successiva pubblicazione dell’IOM, “Crossing the Quality Chasm; A New Health System for the 21st Century” (2001) ha descritto le caratteristiche di un modello di sistema sanitario sicuro, tempestivo, effi ciente, effi - cace, centrato sul paziente ed equo per tutti. La legge PPACA ha
sottolineato questi principi, che i successivi regolamenti hanno tradotto in politiche operative. Noi personalmente siamo d’accordo con questi principi e abbiamo lavorato diligentemente per adottarli presso i nostri istituti e servizi, perché sono punti di riferimento per la pratica professionale e per l’etica della medicina e dell’anestesiologia. Inoltre, abbiamo progettato questo testo imperniandolo su concetti di cura sicura, effi cace, effi ciente e centrata sul paziente. Il nostro obiettivo è quello di fornire al professionista una
risorsa unica che cattura l’essenza dello spettro completo della pratica anestesiologica. Numerose sono le fonti di informazione sull’anestesiologia, ma molte ignorano quanto sia vasta la disciplina. Inoltre, ci sono numerosi testi mirati che si addentrano nei dettagli di specifi che sottodiscipline, in un modo che spesso è eccessivo per i desideri o le necessità dello studente o del professionista. In questo testo, ci siamo concentrati su ciò che è veramente importante per la pratica anestesiologica in tutte le sue dimensioni, e cercando di rendere effi cace la presentazione di questo materiale essenziale. Ci siamo costantemente chiesti “Che cosa è importante?” “Perché è importante?” “Quando dovrebbe essere fatto?” e “Come dovrebbe essere fatto?” Il nostro obiettivo era quello di scrivere per chi pratica l’anestesia, non per degli scienziati medici. Ciò detto, questo non è un manuale dell’utente per eff ettuare l’anestesia, ma piuttosto un testo che costantemente si basa sui concetti di cura sicura, effi cace (cioè basata sull’evidenza), effi ciente e centrata sul paziente, distillati in modo tale da facilitare l’accesso ai concetti scientifi ci chiave che costituiscono la base razionale della pratica clinica. Pertanto in ogni capitolo si possono trovare i punti chiave e i principali riferimenti bibliografi ci, mentre un ampio elenco di voci bibliografi che è disponibile on-line per trovare la documentazione utile per maggiori approfondimenti. Abbiamo presentato una visione onnicomprensiva della pratica anestesiologia moderna, con i settori della medicina perioperatoria, della medicina critica e della terapia del dolore, ognuno dei quali migliora l’assistenza ai pazienti e aumenta il valore del trattamento anestesiologico nell’ambito del processo globale di assistenza sanitaria. Abbiamo sottolineato le tendenze importanti sia nella specialità che nella cura della salute in generale, per far sì che il lettore non sia costretto ad attingere ad altre fonti per ottenere informazioni sui principali orientamenti che riguardano la sua attività professionale.

Queste tendenze includono la progressiva diff usione dell’anestesia regionale, l’esplosione vera e propria della terapia del dolore, e la sempre maggior necessità di professionisti dedicati alla medicina critica. A nessun osservatore attento della specialità possono sfuggire queste tendenze, e nessun testo potrebbe essere considerato
“completo” se non le considerasse componenti a pieno titolo della moderna pratica anestesiologica. Inoltre, abbiamo intessuto nel testo i concetti di qualità, sicurezza, convenienza e valore, sottolineando che l’anestesia non è costituita da eventi indipendenti eff ettuati da singoli professionisti che lavorano in una disciplina clinica a sé stante, ma è un sistema di cura all’interno di un più ampio sistema di cura che si concentra sugli esiti complessivi dei pazienti. Abbiamo aff rontato questi e altri principali “motori” della pratica anestesiologica contemporanea e futura con attenzione, impegno, ed entusiasmo per il futuro della specialità. Confi diamo che voi condividiate questo entusiasmo, e speriamo che il nostro contributo serva a far sì che voi possiate tradurre le vostre conoscenze e competenze in trattamenti sicuri, effi caci, effi cienti e centrati sul paziente; i nostri pazienti non vogliono niente di meno e i nostri colleghi chirurghi e medici si aspettano che l’anestesiologia continui a dare l’esempio nell’attuazione di questi principi. Siamo onorati di potervi essere utili con questo risultato dei nostri sforzi.
David E. Longnecker, MD
David L. Brown, MD
Mark F. Newman, MD
Warren M. Zapol, MD